纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗脑梗死患者重症肺部感染伴肺不张对其NIHSS评分、CRP、PCT、WBC的影响分析(1)
【摘要】 目的：探讨脑梗死合并重症肺部感染伴肺不张患者采用纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗对其NIHSS评分、CRP、PCT、WBC的影响。方法：将笔者所在医院2017年6月-2018年6月收治的脑梗死合并重症肺部感染伴肺不张患者60例进行分组研究，对照组30例行常规治疗，观察组30例纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗，对不同治疗方法的效果进行分析。结果：治疗后7、14 d观察组NIHSS评分、CRP、PCT、WBC等各项指标均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗脑梗死合并重症肺部感染伴肺不张患者效果较好，可有效改善患者临床症状，降低炎性因子水平，有助于改善患者预后。
【关键词】 脑梗死; 重症肺部感染; 肺不张; 纤维支气管镜; 氨溴索肺泡灌洗; NIHSS评分; CRP; PCT; WBC
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)04-00-02
脑梗死时神经内科常见的疾病类型，主要由于脑部血液供应出现障碍所导致脑组织缺血及缺氧现象，进而导致局部脑组织出现软化或者缺血性坏死现象，其发生多与脑栓塞及脑血栓形成有关，多发于中老年患者，患者会出现半身不遂、猝然昏倒及语言障碍等症状，需要根据影像学检查及早诊断，并给予抗凝、脑保护、溶栓及降纤治疗，以此来改善患者临床症状，延缓病情发展[1]。脑梗死患者若治疗不及时会出现肺部感染及肺不张等并发症，且肺部感染的发生概率较高，还会对患者的氧合功能以及预后造成影响，使得患者神经功能损害加重，不利于其尽快康复，导致死亡率上升，所以需要采取有效的方式进行控制，以此来改善疾病预后，保障患者生命安全[2]。本次研究对脑梗死合并重症肺部感染伴肺不张患者采用纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究时间范围在2017年6月-2018年6月，对象为60例脑梗死合并重症肺部感染伴肺不张患者，分组方法为随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。纳入标准：(1)均签署知情同意书;(2)符合重症肺部感染伴肺不张的诊断标准[3]。排除标准：(1)未签署知情同意书者;(2)存在认知障碍者;(3)具有心、肝、肾疾病者;(4)存在自身免疫疾病者;(5)有恶性肿瘤者;
(6)精神疾病者[4]。其中观察组男18例，女12例;年龄35～74岁，平均(54.5±8.5)岁。对照组男20例，女10例;年龄36～75岁，平均(55.5±8.5)岁。两组患者各项资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组行常规治疗。患者入院后对其进行抗感染及体位引流治疗，同时给予雾化吸入相关药物，提供一定的营养支持。
观察组行纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗。在对照组的基础上进行纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗，所选用的纤维支气管镜为Olympus BF-40型号纤维支气管镜，同时给予患者盐酸氨溴索注射液在局部肺组织进行注射，之后在肺组织的病变部位插入纤维支气管镜，在插镜过程中要进行持续吸引，同时将获取的痰液标本送检，进行药敏试验或者细菌培养实验[5]。将病变部位的痰液冲洗干净之后取37 ℃的生理盐水分次注入，同时注入氨溴索肺泡灌洗液，该灌洗液由250 ml浓度为0.45%的氯化钠溶液及120 mg盐酸氨溴索注射液组成，灌洗量为每次10 ml或者20 ml，连续灌洗2～3次后进行反复冲洗，若患者病情允许，需要将病变部位的脓性分泌物以及痰栓彻底清除干净，将纤维支气管镜拔出之后给予患者抗生素处理。整个治疗过程中保持纤维支气管镜的负压在40～100 mm Hg，保证灌洗液总量在100 ml以上，300 ml以下，并且每周灌洗治疗2～3次。治疗过程中密切观察患者的生命体征以及血氧饱和度，若出现异常需要立即停止治疗[6]。
1.3 观察指标
比较治疗前后两组患者NIHSS评分、CRP、PCT、WBC等各项指标。NIHSS评分范围为0～42分，分数越高，神经受损越严重。
1.4 统计学处理
采用软件SPSS 17.0处理数据，计量资料以(x±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较
治疗前两组NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后7、14 d观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组治疗前后CRP水平比较
治疗前两组CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组CRP水平低于对照组，差异有統计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组治疗前后PCT水平比较
治疗前两组PCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后7、14 d观察组PCT水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.4 两组治疗前后WBC水平比较
治疗前两组WBC水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后7、14 d观察组WBC水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
3 讨论
脑梗死对患者危害较大，患者发病后神经中枢会受到损伤，抑制吞咽以及咳嗽等生理反射，进而导致呕吐物进入气道，很大程度上增加了患者肺部感染的发生风险，加之脑梗死患者病情严重，需要长期卧床治疗，神经中枢受到损害后会导致颅内压力升高，进而出现肺淤血及神经源性肺水肿，重症肺部感染患者极易出现肺不张现象，进而使得患者的有效通气容积不断减少，出现通气血流比例失调及通气不足现象，进而导致患者出现代谢性酸中毒及低氧血症现象，导致病情加重，所以需要及时进行治疗，不免肺部感染及肺不张形成恶性循环影响患者的预后[7]。, 百拇医药(任应微)
【关键词】 脑梗死; 重症肺部感染; 肺不张; 纤维支气管镜; 氨溴索肺泡灌洗; NIHSS评分; CRP; PCT; WBC
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)04-00-02
脑梗死时神经内科常见的疾病类型，主要由于脑部血液供应出现障碍所导致脑组织缺血及缺氧现象，进而导致局部脑组织出现软化或者缺血性坏死现象，其发生多与脑栓塞及脑血栓形成有关，多发于中老年患者，患者会出现半身不遂、猝然昏倒及语言障碍等症状，需要根据影像学检查及早诊断，并给予抗凝、脑保护、溶栓及降纤治疗，以此来改善患者临床症状，延缓病情发展[1]。脑梗死患者若治疗不及时会出现肺部感染及肺不张等并发症，且肺部感染的发生概率较高，还会对患者的氧合功能以及预后造成影响，使得患者神经功能损害加重，不利于其尽快康复，导致死亡率上升，所以需要采取有效的方式进行控制，以此来改善疾病预后，保障患者生命安全[2]。本次研究对脑梗死合并重症肺部感染伴肺不张患者采用纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究时间范围在2017年6月-2018年6月，对象为60例脑梗死合并重症肺部感染伴肺不张患者，分组方法为随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。纳入标准：(1)均签署知情同意书;(2)符合重症肺部感染伴肺不张的诊断标准[3]。排除标准：(1)未签署知情同意书者;(2)存在认知障碍者;(3)具有心、肝、肾疾病者;(4)存在自身免疫疾病者;(5)有恶性肿瘤者;
(6)精神疾病者[4]。其中观察组男18例，女12例;年龄35～74岁，平均(54.5±8.5)岁。对照组男20例，女10例;年龄36～75岁，平均(55.5±8.5)岁。两组患者各项资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组行常规治疗。患者入院后对其进行抗感染及体位引流治疗，同时给予雾化吸入相关药物，提供一定的营养支持。
观察组行纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗。在对照组的基础上进行纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗，所选用的纤维支气管镜为Olympus BF-40型号纤维支气管镜，同时给予患者盐酸氨溴索注射液在局部肺组织进行注射，之后在肺组织的病变部位插入纤维支气管镜，在插镜过程中要进行持续吸引，同时将获取的痰液标本送检，进行药敏试验或者细菌培养实验[5]。将病变部位的痰液冲洗干净之后取37 ℃的生理盐水分次注入，同时注入氨溴索肺泡灌洗液，该灌洗液由250 ml浓度为0.45%的氯化钠溶液及120 mg盐酸氨溴索注射液组成，灌洗量为每次10 ml或者20 ml，连续灌洗2～3次后进行反复冲洗，若患者病情允许，需要将病变部位的脓性分泌物以及痰栓彻底清除干净，将纤维支气管镜拔出之后给予患者抗生素处理。整个治疗过程中保持纤维支气管镜的负压在40～100 mm Hg，保证灌洗液总量在100 ml以上，300 ml以下，并且每周灌洗治疗2～3次。治疗过程中密切观察患者的生命体征以及血氧饱和度，若出现异常需要立即停止治疗[6]。
1.3 观察指标
比较治疗前后两组患者NIHSS评分、CRP、PCT、WBC等各项指标。NIHSS评分范围为0～42分，分数越高，神经受损越严重。
1.4 统计学处理
采用软件SPSS 17.0处理数据，计量资料以(x±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较
治疗前两组NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后7、14 d观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组治疗前后CRP水平比较
治疗前两组CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组CRP水平低于对照组，差异有統计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组治疗前后PCT水平比较
治疗前两组PCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后7、14 d观察组PCT水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.4 两组治疗前后WBC水平比较
治疗前两组WBC水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后7、14 d观察组WBC水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
3 讨论
脑梗死对患者危害较大，患者发病后神经中枢会受到损伤，抑制吞咽以及咳嗽等生理反射，进而导致呕吐物进入气道，很大程度上增加了患者肺部感染的发生风险，加之脑梗死患者病情严重，需要长期卧床治疗，神经中枢受到损害后会导致颅内压力升高，进而出现肺淤血及神经源性肺水肿，重症肺部感染患者极易出现肺不张现象，进而使得患者的有效通气容积不断减少，出现通气血流比例失调及通气不足现象，进而导致患者出现代谢性酸中毒及低氧血症现象，导致病情加重，所以需要及时进行治疗，不免肺部感染及肺不张形成恶性循环影响患者的预后[7]。, 百拇医药(任应微)